【byb.cn 】（來源：生命時報）燈泡、牛眼、串珠、枯樹……肝里的“異物”有良惡

　　華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院肝臟外科中心副主任醫(yī)師 程 琪

　　《生命時報》 2023-11-14 第1752期 第16版

　　查看肝臟形態(tài)是否異常、肝內(nèi)有無“異物”，彩超、CT或磁共振等影像學檢查，都是臨床診病的重要手段。但當報告中出現(xiàn)鋸齒、燈泡、牛眼、串珠等征象時，不少患者會一頭霧水，不知道這些奇怪的“異物”是啥意思，該怎么處理。

　　鋸齒征：可能有硬化

　　正常肝臟的邊緣是光滑的，如果彩超、CT或磁共振描述“肝臟包膜或邊緣呈鋸齒狀或波浪改變”時，需警惕是否出現(xiàn)硬化，尤其是慢性肝炎、脂肪肝患者。

　　燈泡征：大多是良性

　　這是肝血管瘤的特征性表現(xiàn)，大多數(shù)為圓形、類圓形，邊緣清楚、銳利，在磁共振影像中形似亮著的燈泡，也是與肝癌相鑒別的重要指征。如果是沒有任何癥狀、生長緩慢的小血管瘤不需干預，動態(tài)觀察隨訪即可。

　　牛眼征：多見于轉移癌

　　這類酷似牛眼的影像，是肝繼發(fā)惡性腫瘤的特征表現(xiàn)，多見于胃癌、結直腸癌肝轉移瘤。如果首診發(fā)現(xiàn)肝臟病灶，需進一步完善其他部位的影像學檢查，并化驗血清腫瘤標志物以明確原發(fā)病。

　　蜂窩征：提示膿腫初期

　　是指肝臟上有多個小膿腔簇狀聚集，形似蜂窩，多提示肝膿腫形成初期。因其為致病微生物引發(fā)的化膿性炎癥，患者往往伴有發(fā)熱、腹痛及肝功能不全等臨床表現(xiàn)，一般需進行抗感染或穿刺引流膿液治療。

　　串珠征：結直腸有炎癥

　　當肝內(nèi)膽管呈節(jié)段性狹窄與擴張，就會像一串珠子，常見于原發(fā)性硬化性膽管炎，且多與潰瘍性結腸炎相關，需及時到內(nèi)科治療。

　　枯樹枝征、軟藤征：多見于梗阻

　　前者是指肝內(nèi)膽管擴張呈枯樹枝狀，常提示良性梗阻，主要是炎癥、膽總管結石等所致;后者常見于肝內(nèi)膽管重度擴張，多為惡性梗阻性黃疸，比如各種惡性腫瘤造成的膽道狹窄、堵塞或受壓，兩種梗阻均需及時進行手術治療。