絕大多數(shù)頭暈是耳石癥

浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 施天明
《生命時報(bào)》 2023-08-08 第1726期 第16版
①耳石癥最多
不少患者將頭部活動觸發(fā)的頭暈歸因于頸椎病,這是長期以來存在的認(rèn)知誤區(qū)。而實(shí)際上,以我院眩暈專病門診和病房為例,一年接診2500人次的頭暈患者中,約1/3的真正病因?yàn)椤傲夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈”,俗稱耳石癥,是內(nèi)耳的耳石器脫落引發(fā)的,一般持續(xù)幾秒鐘或在1分鐘內(nèi)緩解,大部分患者可通過耳石復(fù)位痊愈。但頸椎病引發(fā)的頭暈,一般是頭昏,很少“天旋地轉(zhuǎn)”。
②大腦過度防備也是病
功能性和精神性頭暈是發(fā)病率僅次于耳石癥的第二大類,或稱為持續(xù)性姿勢感知性頭暈,在眩暈門診中的比例逐年增多,主要是因?yàn)榛颊邔韧鶄Φ捏w驗(yàn)過度警惕,類似于心理陰影?;颊叩纳眢w機(jī)能正常,但因擔(dān)心以往的頭暈再發(fā)或癥狀加重,大腦會過度敏感,甚至把正常感覺當(dāng)作頭暈,不自主地做出預(yù)防措施。比如,為減少視物旋轉(zhuǎn)的感受,患者害怕看來往的人群車流、琳瑯滿目的貨架;擔(dān)心頭暈后跌倒,坐、站或行走時都特別小心,只有躺下時才覺得安心,最后可能演變?yōu)閲?yán)重的心理疾病。
?、?/span>偏頭痛也會讓人暈
近十年來,偏頭痛相關(guān)性眩暈,又稱前庭性偏頭痛逐漸被大家認(rèn)識,發(fā)病率目前排在所有頭暈病因的第三位。這種頭暈往往伴隨典型的偏頭痛,但兩者可同時出現(xiàn),也可先后出現(xiàn),甚至可能相隔多年,患者可因重度頭暈喪失日常活動能力。這類頭暈在中青年、圍絕經(jīng)期女性中發(fā)病率很高,但以往常被誤診為梅尼埃病或無法明確診斷。
為方便醫(yī)生分辨是哪一種“暈”,患者可從5方面進(jìn)行描述:
1.起病形式,即什么情況下發(fā)病,是否與轉(zhuǎn)頭、低頭等體位改變相關(guān);
2.持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時還是數(shù)天;
3.是否有誘發(fā)/加重、緩解因素,比如中耳炎、高血壓等慢病;
4.有哪些伴隨癥狀,比如惡心嘔吐、耳鳴耳悶、視物模糊、肢體麻木、畏光畏聲、頭痛等;
5.告知既往疾病史、做過哪些檢查、服用過哪些藥物,是否有家族病史。
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