【byb.cn 】（來源：生命時報）心臟跳動伴隨著人類生命的始終。按照我國以往的診斷標(biāo)準，人的正常心率應(yīng)在60~100次/分鐘之間，若低于60次/分鐘就算心動過緩。而近日發(fā)布的《心動過緩和傳導(dǎo)異常患者的評估與管理中國專家共識2020》，將竇性心動過緩定義為心率<50次/分鐘。

　　河北省人民醫(yī)院老年科主任醫(yī)師  李 剛  □劉 明

       心動過緩主要分為兩類：竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯，患者常會有頭暈、胸悶、胸痛、乏力、注意力不集中、健忘、易怒等表現(xiàn)。多種因素都可導(dǎo)致心動過緩：

　　1.生理因素，多見于老年人竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變，也可見于健康成年人，如運動員以及人在睡眠狀態(tài)時;

　　2.病理情況，見于急性心梗、心肌缺血、心臟外科手術(shù)、房顫、藥物影響（β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等）、低體溫、感染等可逆性因素;

　　3.存在睡眠呼吸暫停綜合征的人也可能發(fā)生心動過緩。

       此次《共識》之所以調(diào)低心動過緩的標(biāo)準，是由于早在2018年，美國心臟病協(xié)會、美國心臟學(xué)會的指南就明確將竇性心動過緩定義為＜50次/分鐘。部分國家也已更改標(biāo)準，將心跳每分鐘50~100次算作正常范圍，只有當(dāng)心率低于50次/分鐘才診斷為心動過緩。從指南和專家共識的變遷看，中國專家也認同竇性心動過緩的診斷標(biāo)準應(yīng)低于50次/分鐘。將診斷標(biāo)準調(diào)低，一方面是有國際實驗數(shù)據(jù)支持，另一方面是為了規(guī)范臨床起搏治療適應(yīng)證和起搏療法范圍的界定。不僅不會耽誤病情，還能提高起搏治療的獲益。而且，新共識強調(diào)心臟起搏治療的選擇不僅要遵循指南等臨床證據(jù)，還要考慮患者的治療目標(biāo)、意愿，依據(jù)患者情況共同決策。

       門診中，經(jīng)常有一些心跳偶然低于正常范圍的患者來就診，并緊張地詢問是否需要治療。心動過緩是否要就醫(yī)治療，首先應(yīng)該看癥狀。心率不低于50次/分鐘，無癥狀者，無需治療。其次，應(yīng)排除藥物等可逆性影響因素，若還是高度懷疑心動過緩，可通過心電圖、影像學(xué)檢查進行評估，必要時可做一下動態(tài)心電圖或心內(nèi)電生理檢查。若心率低于50次/分鐘，且出現(xiàn)癥狀者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用提高心率的藥物，若療效不佳可考慮安裝心臟起搏器;具有顯著竇性心動過緩，并伴有竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者，應(yīng)盡早安裝人工心臟起搏器;有原發(fā)疾病者，應(yīng)針對原發(fā)病進行治療。

       日常生活中，患者要注意清淡飲食，避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲品;戒除煙酒，作息規(guī)律;不要進行劇烈運動，可選擇較舒緩的鍛煉;保持情緒平穩(wěn)，避免過于勞累，定期復(fù)查。